本日锻真金不怕火

连某，女，66岁。心悸、失眠二十余载，近因犬吠受惊，心悸益甚。心悸以迟早、行为、食多后昭着，悸时胸满短气，心烦面热，懊憹不宁，甚则急欲大小便，服心得安片症可得减。

胃纳可，嗳逆多，大便日三行。面肿于晨，神疲困力，昏厥耳聋，视物舛讹，昆玉心热，口干念念冷。望其脸颊微红，舌质老红，少津无苔。诊其脉，千里弦结。触其腹，松软不痛，当挤挣动。心电图泄漏：频发性室性早搏。

处方：——。

谜下面期公布

上期谜底：小柴胡汤

注：谜底非独一，仅供参考

上一期：

上期原医案

沈x x，女，42岁。始因恚怒伤肝而心怀发满，不欲饮食。继而又外感风寒邪气，往来寒热，休作偶然，伴胸胁苦满，头痛身疼。脉弦，舌苔白滑。

此少阳受邪，气郁不舒，枢机不利之证。

处方：柴胡12克 黄芩9克 半夏9克 生姜9克 党参6克 大枣7枚 炙甘草6克。

服药一剂，则寒热俱减，又服一剂后诸证都消。

按语

寒热往来，是小柴胡汤的主证之一，亦然少阳病枢机不利，正邪交争的典型临床阐扬。先有恶寒，后见发烧，恶寒时不发烧，发烧时不恶寒，二者轮流发作，是以称之为“休作偶然”。临床凡见到往来寒热，就应该率先计划用小柴胡汤补救。

学习经典

《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。

《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，当作酸疼，昆玉烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》：男人黄，小便自为，当与虚劳小建中汤。

《金匮要略·妇东谈主杂病脉证并治第二十二》：妇东谈主腹中痛，小建中汤主之。

各家叙述

《脾胃论》：以芍药之酸于土中泻木为君；饴糖、炙甘草甘温补脾养胃为臣；水挟木势亦来侮土，故脉弦至腹痛，肉桂大辛热，佐芍药以退寒水；姜、枣甘辛温、发散阳气，行于经脉外相为使。建中之名于此见焉。

《伤寒附翼》：此怒气上逼于心脾，于桂枝加芍药汤中愈加饴糖，取酸苦以平肝脏之火，辛甘以调脾家之急，又资其谷气以和中也。此方釜底抽薪，泻中兼补，故名曰建。外症未除，尚资姜、桂以散表，不全主中，故称曰小。

《令嫒方衍义》：桂本血药而辛温散邪，恐其动血，故以芍药护捏荣气，不成随桂外泄，得甘草之甘温，而和寒热诸邪，姜、枣之辛甘，而和荣卫诸气，为风伤卫之首方，参入胶饴一味，取稼穑之甘，便为建中专药，是以寒伤荣之尺中脉微，虚寒之里气不及，咸赖乎此，允为虚羸妥协中外之圣法。小建中为诸建中之母，本桂枝汤表药，藉胶饴之甘温入脾通津。

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